Ik bevestig dat ik healthcare professional ben, of (para)medicus

Nee

Een erkende optie voor complexe epilepsie: de ketogeen dieettherapie

De ketogeen dieettherapie

De impact van aanhoudende aanvallen

De impact van aanhoudende aanvallen is aanzienlijk, vanwege het risico op lichamelijk letsel, psychische problemen, hospitalisatie en/of een ontwikkelingsachterstand3. Daarnaast kunnen anti-epileptica bijwerkingen geven4

Indien anti-epileptica onvoldoende effect hebben of niet verdragen worden, zijn andere interventies aangewezen. Dit kunnen zijn: ketogeen dieettherapie, nervus vagus stimulatie of hersenchirurgie. Ketogeen dieettherapie is een niet-invasieve interventie die is opgenomen in de NVN behandelrichtlijn voor epilepsie5.

Ontdek Chloe's verhaal

Chloe, uit Engeland, volgt al 3 jaar het ketogeen dieettherapie en is sindsdien aanvalsvrij.

Effectiviteit van ketogeen dieettherapie

Klinisch onderzoek met ketogeen dieettherapie is uitgevoerd bij complexe epilepsie, zoals refractaire epilepsie, epilepsiesyndromen en epilepsie als gevolg van metabole aandoeningen. De interventie is zowel in zuigelingen en kinderen als bij volwassenen onderzocht. De Cochrane Collaboration heeft inmiddels driemaal een review gepubliceerd waarbij de gerandomiseerde klinische studies zijn beoordeeld 6-8.

Gemiddeld wordt bij 50% van de patiënten een aanvalsreductie van tenminste 50% gezien, waarbij 10-15% aanvalsvrij wordt. Effectiviteit wordt waargenomen op alle leeftijden. Bij sommige indicaties is een dergelijke aanvalsreductie gezien bij >70% van de patiënten 2.

Aanvalsreductie door ketogeen dieettherapie kan leiden tot vermindering of discontinuering van anti-epileptica9 hetgeen soms een belangrijke doelstelling is voor ouders/patiënten10. Naast aanvalsreductie zijn er aanwijzingen dat ketogeen dieettherapie kan leiden tot verbeteringen in cognitie (zoals alertheid), gedrag en stemming 11,12.

Ketogeen dieettherapie: hoe werkt het?

De laatste 20 jaar heeft het onderzoek naar het werkingsmechanisme van ketogeen dieettherapie een vlucht genomen13,14. Dit werkingsmechanisme wijkt duidelijk af van dat van anti-epileptica.

Om het internationale onderzoek samen te vatten: dit levert steeds meer inzichten voor met name deze 4 gebieden:

Bekijk de uitleg van prof. Rho

Hoe snel treedt effect op?

Een effect van ketogeen dieettherapie kan reeds in de eerste dagen/weken optreden15. De aanbeveling is om een proefperiode van 3 maanden aan te houden alvorens te beslissen over de voortgang van de dieettherapie 2.

Hoe snel treedt effect op?

Indien effectief, dan wordt de dieettherapie 2 jaar toegepast*. Bij afbouw is het doel dat de bereikte aanvalsreductie blijft bestaan; is dat niet het geval dan kan besloten worden de ketogeen dieettherapie voort te zetten, in een zo laag mogelijke verhouding. 
* bij metabole aandoeningen kan langdurige (levenslange) dieettherapie geïndiceerd zijn.

Welke patiƫnten komen in aanmerking?

Ten eerste is ketogeen dieettherapie aangewezen bij alle patiënten met refractaire epilepsie 2,5.
Daarnaast zijn er specifieke epilepsiesyndromen en aandoeningen waarbij effectiviteit is gezien in meer dan 70% van de patiënten. Bij sommige hiervan komt medicatieresistentie veel voor en wordt uitgeweken naar ketogeen dieettherapie, nog voordat 2 anti-epileptica geprobeerd zijn2.
Tot slot zijn er metabole aandoeningen waarbij het glucosetransport belemmerd is: ketogeen dieettherapie is daarbij een eerstelijns therapie5.
Ketogeen dieettherapie kan toegepast worden op alle leeftijden: van zuigelingen tot volwassenen. Het kan toegediend worden als orale voeding, fles- en sondevoeding, en parenteraal.

EPILEPSIESYNDROMEN

  • Dravet
  • West
  • Ohtahara
  • Doose
  • Rett
  • Lennox Gastaut

TYPEN EPILEPSIE

  • Acute epilepsie
    - Super refractaire status epilepticus
    - FIRES
  • Absence epilepsie

    SPECIFIEKE OORZAKEN
  • Tubereuze sclerose complex
  • Angelman syndroom

METABOLE ZIEKTEN

  • GLUT-1 deficiëntiesyndroom*
  • Pyruvaat dehydrogenase
    deficiëntie (PDHC)*
  • Complex 1 mitochondriële
    Aandoeningen

* Hierbij is ketogeen dieettherapie de 1ste keus

Neem contact op met het dichtstbijzijnde epilepsiecentrum

Contact gegevens:

 

Lien internet

Tel

UZ Leuven

www.uzleuven.be

016 34 39 91

UZ Gent

www.uzgent.be

09 322 35 97

UZ Antwerpen

www.uza.be

03 821 34 20

Reva pulderbos

www.revapulderbos.be

03 466 06 10

UZ Brussel

www.uzbrussel.be

02 477 41 11

Reva inkendaal

www.inkendaal.be

02531 51 11

        

Referenties

Safety and risk | Epilepsy Society
Walia KS et al. Side effects of antiepileptics--a review. Pain Pract 2004;4:194-203.
3 https://epilepsie.neurologie.nl/
Levy R et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD001903
5 Martin K et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD001903
6 Martin-McGill KJ et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD001903
7 Kossoff EH et al. Epilepsia Open 2018;3:175-192
Shah LM. Epilepsy Behav 2019;93:29-31
Farasat S et al. Epilepsy Behav 2006;8:406410
10 Berkel van AA et al. Epilepsy & Behav 2018;87:69-77
11 IJff DM et al. Epilepsy & Behav 2016;60:153–157
12 Masino SA and Rho JM. Brain Res 2019;1703:26–30
13 Masino SA et al. Jasper's Basic Mechanisms of the Epilepsies 2012
14 Kossoff EH et al. Epilepsia 2008;49:329–33


Deze informatie is enkel bedoeld voor zorgprofessionals